Les nitrates sont contre-indiqués dans la sténose aortique sévère en raison du risque théorique mais non prouvé de précipiter une hypotension profonde.
Pourquoi les vasodilatateurs sont-ils contre-indiqués dans la sténose aortique ?
Les vasodilatateurs sont considérés comme contre-indiqués chez les patients atteints de sténose aortique sévère car ils craignent de provoquer une hypotension potentiellement mortelle. Cependant, les vasodilatateurs tels que le nitroprussiate peuvent améliorer les performances du myocarde si la vasoconstriction périphérique contribue à la postcharge.
Quels médicaments faut-il éviter en cas de sténose aortique ?
Le patient avec une sténose aortique sévère est relativement "fixe en postcharge et dépendant de la précharge", ce qui signifie que le débit cardiaque n'augmente pas avec la réduction de la postcharge. Ainsi, tous les médicaments réduisant la postcharge (inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, inhibiteurs calciques, bloqueurs) sont contre-indiqués.
Pourquoi les inhibiteurs de l'ECA sont-ils contre-indiqués dans la sténose aortique ?
On craint particulièrement que les vasodilatateurs n'entraînent une réduction de la pression de perfusion coronarienne. En effet, l'utilisation des IEC dans la sténose aortique est classiquement considérée comme contre-indiquée (3).
Les bêta-bloquants sont-ils contre-indiqués en cas de sténose aortique sévère ?
Le traitement antihypertenseur par bêta-bloquants a généralement été évitéchez les patients atteints de sténose aortique (SA) sévère en raison des risques d'induction d'un dysfonctionnement ventriculaire gauche et d'un compromis hémodynamique en présence d'une obstruction sévère des voies d'éjection.
